龐志勇在病房查看患者的情況 受訪者供圖

許愛國研判患者的病情 受訪者供圖

□記者吳文可

■核心提示：

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺病，是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，嚴(yán)重危害我國人民群眾的身體健康。該病患病率較高，據(jù)國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國40歲及以上居民慢阻肺病患病率高達(dá)13.6%，患者人數(shù)近1億。但其患病知曉率僅為0.9%，肺功能檢查率為4.5%，呈現(xiàn)出患病率高、知曉率低、規(guī)范化診療率低的特點(diǎn)。因此，慢阻肺病的科普教育、早期預(yù)防、早期診斷和規(guī)范治療亟待加強(qiáng)。

今年11月20日是第23個(gè)世界慢阻肺日。日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展2024年世界慢阻肺日主題宣傳活動(dòng)的通知》，明確2024年世界慢阻肺日的活動(dòng)主題是“知道你的肺功能”，提出廣泛宣傳慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治知識(shí)，提高人民群眾對肺功能檢查的重視程度，加強(qiáng)慢阻肺病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理。

“知道你的肺功能”有何作用?慢阻肺病為何冬季容易發(fā)作?患者如何安然過冬……大河健康報(bào)記者特邀鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部主任許愛國、河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科副主任龐志勇解答慢阻肺病的常見問題，幫助患者正確自我管理，以暢快呼吸、安然過冬。

慢阻肺病是“沉默的殺手”

“慢阻肺病起病緩慢，病程較長，早期患者可能沒有自覺癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，尤其在冬季更容易發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。”許愛國介紹，慢阻肺病的特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰等)，且呈進(jìn)行性發(fā)展。

許愛國告訴記者，他曾在門診上收治一位60歲的男性慢阻肺病患者。“該患者的吸煙史超過30年。早期出現(xiàn)反復(fù)咳嗽和白色黏痰，但并未引起他的重視。隨著病情的進(jìn)展，他逐漸感到呼吸困難，尤其是上樓梯和走動(dòng)時(shí)明顯加重。”許愛國介紹，該患者此時(shí)才到醫(yī)院就診，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)其FEV1(第一秒用力呼氣容積)已經(jīng)降低至正常值的50%。隨著氣道的持續(xù)阻塞，患者肺部容量變得更加有限，氣體交換效率降低，逐漸發(fā)展為呼吸衰竭。“慢阻肺病患者常常在活動(dòng)時(shí)容易感到氣短，隨著疾病的加重，患者可能需要吸氧，甚至出現(xiàn)氧合不足(低氧血癥)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。”

慢阻肺病不僅影響肺部，還會(huì)對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。許愛國介紹，長期缺氧(低氧血癥)可能導(dǎo)致右心功能衰竭，稱為肺源性心臟病。“以往我還收治過一位65歲的女性慢阻肺病患者，隨著病情的加重，她開始出現(xiàn)胸悶加重、雙下肢水腫等癥狀。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)她有右心衰竭，也就是發(fā)展到肺心病階段。這是由于慢阻肺病導(dǎo)致她長期處于低氧狀態(tài)，右心負(fù)擔(dān)加重，使心臟逐漸失去有效泵血能力，導(dǎo)致心臟擴(kuò)張和功能減退。”

慢阻肺病往往還會(huì)導(dǎo)致全身性癥狀，主要包括體力下降、肌肉無力、體重減輕等。長期的呼吸困難會(huì)影響患者的活動(dòng)能力，進(jìn)而導(dǎo)致身體虛弱。

“除了對患者生活的影響，慢阻肺病對患者心理上的影響也不可忽視。”許愛國提醒，慢阻肺病可導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至需要轉(zhuǎn)診到精神心理?？浦委?。

“慢阻肺病可分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期以咳嗽、胸悶、喘息、動(dòng)輒加重為主要特征，屬中醫(yī)‘喘病’范疇;緩解期則歸屬‘肺脹’范疇，是指多種慢性肺系疾病(反復(fù)外感、咳嗽、咳痰)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損，從而引起痰濁內(nèi)生、阻滯氣機(jī)、肺氣壅滯，致使氣道不暢、胸部脹滿、不能斂降。”龐志勇介紹，慢阻肺病不僅會(huì)引起呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，還會(huì)引起消瘦、食欲缺乏、失眠、抑郁等全身性癥狀。

“慢阻肺病是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，早期沒有什么癥狀，往往容易被忽視，而一旦有了癥狀，患者的肺功能可能已經(jīng)喪失50%。”龐志勇表示，慢阻肺病作為我國第三大疾病死亡原因，是名副其實(shí)的“沉默的殺手”。因此，定期進(jìn)行肺功能檢查，“知道你的肺功能”，是實(shí)現(xiàn)慢阻肺病早期預(yù)防、早期診斷和規(guī)范治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

出現(xiàn)五種癥狀警惕慢阻肺病來襲

許愛國介紹，慢阻肺病是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。具體而言，慢阻肺病的危險(xiǎn)因素主要如下：

長期吸煙吸煙是慢阻肺病最主要的環(huán)境危險(xiǎn)因素。“不僅包括主動(dòng)吸煙，也包括被動(dòng)吸煙以及電子煙。”許愛國介紹，煙草中的有害物質(zhì)可以直接損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致慢阻肺病的發(fā)生。

遺傳因素慢阻肺病有遺傳易感性，與慢阻肺病有關(guān)的基因位點(diǎn)眾多，如可導(dǎo)致α1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突變。

職業(yè)暴露暴露于職業(yè)性粉塵(如二氧化硅、煤塵、棉塵等)也是慢阻肺病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

空氣污染空氣污染物中的顆粒物質(zhì)(PM)和有害氣體物質(zhì)(如二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等)對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。

許愛國提醒，35歲及以上人群且有下列情況之一者，是慢阻肺病的高危人群，要提高對慢阻肺病的警惕：

吸煙或長期接觸“二手煙”污染吸煙人群發(fā)生慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的4倍。

嬰幼兒時(shí)期反復(fù)患下呼吸道感染早期呼吸道反復(fù)感染可能會(huì)增加患慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)。

有慢阻肺病家族史家族成員，尤其是直系親屬中有慢阻肺病患者，個(gè)體發(fā)生慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

居住環(huán)境常暴露于生物燃料、廚房油煙、空氣污染等環(huán)境中。

職業(yè)環(huán)境長期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。

許愛國強(qiáng)調(diào)，慢阻肺病的早期癥狀可能不明顯，但如果出現(xiàn)以下癥狀，要警惕慢阻肺病來襲，建議及時(shí)就醫(yī)，尤其是上述高危人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查：

慢性咳嗽這是慢阻肺病最常見的早期癥狀之一，通常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，有時(shí)可能伴有白色泡沫樣痰。

咳痰患者可能會(huì)咳出白色或透明的痰液，尤其是在早晨或晚上。

呼吸困難或氣短在進(jìn)行輕度或中度體力活動(dòng)后，如爬樓梯或快步走，可能會(huì)感到氣短或呼吸困難。

胸悶患者可能會(huì)感到胸部有壓迫感或不適，尤其是在深呼吸或身體活動(dòng)時(shí)。

喘息在某些情況下，慢阻肺病患者可能會(huì)經(jīng)歷喘息，尤其是在呼吸道感染或暴露于刺激性物質(zhì)時(shí)。

掌握三個(gè)妙招可自測肺功能

肺功能檢查是診斷慢阻肺病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。

許愛國對記者說道：“肺功能檢查可以說是慢阻肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過測量肺功能的各種參數(shù)，如用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)等，可以評估肺部的氣流受限情況。特別是當(dāng)吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC低于70%時(shí)，通常被認(rèn)為是存在持續(xù)氣流受限的一個(gè)重要指標(biāo)。”

許愛國介紹，肺功能檢查方法多種多樣，包括肺活量測試、肺通氣功能測試、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、一氧化碳彌散能力測試、胸部影像學(xué)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。不同檢查方法側(cè)重不同，可以幫助醫(yī)生了解氣道的通暢程度、肺部的氣體交換功能、肺的容積等信息。

肺功能檢查不僅可以幫助確診慢阻肺病，還是評估疾病嚴(yán)重程度、監(jiān)測疾病進(jìn)展、評估藥物治療效果以及預(yù)測患者預(yù)后的重要工具。“通過定期進(jìn)行肺功能檢查，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案，以更有效地管理慢阻肺病患者的病情。”許愛國建議，40歲及以上人群或慢阻肺病高危人群應(yīng)每年檢查一次肺功能。

此外，對普通人來說，還可以通過以下三招自測肺功能：

爬樓梯測試嘗試以平常的速度勻速上樓，如果一口氣能上3層樓且中間不停歇，說明肺功能良好。如果需要歇一會(huì)兒才能繼續(xù)或者到最后速度明顯減慢，可能提示肺功能有損傷。

憋氣測試深吸一口氣后盡量憋氣，如果能達(dá)到30秒左右，表示肺功能正常。如果憋氣時(shí)間很短甚至不足10秒，可能提示肺功能受損。

觀察唇色肺功能嚴(yán)重受損會(huì)影響通氣，可能導(dǎo)致唇色紫紺。

慢阻肺病秋冬易發(fā)作患者做好防寒保暖

秋冬季節(jié)，慢阻肺病患者容易出現(xiàn)癥狀發(fā)作或加重。“這可能與氣溫降低、空氣污染、呼吸道感染有關(guān)。”龐志勇提醒，秋冬季節(jié)氣溫較低，可能會(huì)刺激呼吸道，誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致慢阻肺病急性加重。同時(shí)，秋冬季節(jié)空氣中的顆粒物較多，吸入肺部后可能會(huì)損傷肺部組織，增加慢阻肺病的發(fā)生可能。此外，秋冬季節(jié)容易發(fā)生呼吸道感染，而慢阻肺病患者呼吸道防御能力低下且整體抵抗力較弱，呼吸道感染可能加劇原有的慢性氣道炎癥，進(jìn)而加劇呼吸困難、咳嗽及咳痰等癥狀。

許愛國提醒，一旦確診慢阻肺病，要積極進(jìn)行治療，并在日常生活中做好管理。以下是一些建議：

藥物治療藥物治療是慢阻肺病管理的核心。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，正確、規(guī)律使用吸入藥物，切忌擅自停藥或更改用藥劑量。如有條件，可結(jié)合自身病情需要與醫(yī)生的建議，在家中配備脈搏血氧飽和度儀、制氧機(jī)或呼吸機(jī)，儲(chǔ)備急救藥品。

戒煙和避免有害物質(zhì)戒煙不僅能減緩肺功能衰退，還能減少呼吸道感染和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。避免空氣污染、二手煙、工業(yè)污染、化學(xué)氣體和粉塵等，也有助于控制慢阻肺病病情。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善整體健康狀況和耐力，幫助身體更有效地利用氧氣。此外，適當(dāng)進(jìn)行肺部鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸和腹式呼吸等，可以幫助緩解呼吸不暢。

合理膳食慢阻肺病患者飲食基本原則為“二高一低”，即高優(yōu)質(zhì)蛋白、高健康脂肪、低碳水化合物。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、魚、奶制品等，以及健康脂肪食物如深海魚、牛油果、堅(jiān)果、橄欖油等。

防寒保暖保持室內(nèi)溫度在適宜范圍，避免受涼;外出時(shí)戴口罩，避免冷空氣直接進(jìn)入呼吸道。

改善環(huán)境室內(nèi)空氣過冷或過熱，空氣污濁或過燥都容易直接刺激氣道黏膜，使氣道免疫力下降，出現(xiàn)感冒，使慢阻肺病急性發(fā)作。因此，室內(nèi)環(huán)境宜清潔溫潤，同時(shí)注意空氣流通。

接種疫苗流感疫苗可以減少慢阻肺病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，建議每年及時(shí)接種。

定期復(fù)診為了更好地控制病情，需要遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診，每年至少做一次肺功能檢查。“需要提醒的是，慢阻肺病患者若出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶、咳嗽加重、發(fā)熱及痰量增加、顏色和(或)黏稠度改變等情況，可能發(fā)生了急性加重，需盡快到醫(yī)院就診。”許愛國說道。

龐志勇介紹，中醫(yī)根據(jù)發(fā)作時(shí)的癥狀，將慢阻肺病分為寒熱虛實(shí)等證型，治療則需要通過辨證施治，結(jié)合患者的體質(zhì)、癥狀和時(shí)令特點(diǎn)，采取健脾補(bǔ)腎、益氣固表、化痰平喘等方法，為患者制訂個(gè)體化方案，以減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)頻率。

相關(guān)鏈接

慢阻肺病常見誤區(qū)知多少?

慢阻肺病可防可治，堅(jiān)持長期規(guī)范治療，病情可以得到一定的改善。但很多人對慢阻肺病存在認(rèn)知誤區(qū)，這在某種程度上影響了慢阻肺病的防治。

誤區(qū)一：慢阻肺病反正也治不好，就不治療了。

慢阻肺病可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺源性心臟病、右心衰竭等。堅(jiān)持規(guī)范的治療能夠改善癥狀、避免并發(fā)癥，降低未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，“破罐子破摔”萬萬不行。

誤區(qū)二：年紀(jì)大了，活動(dòng)后氣促很正常。

慢阻肺病早期沒有癥狀或只有輕微的癥狀(以咳嗽、疲乏為主)，在體力勞動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可以緩解。后期逐漸加重，直至動(dòng)則氣促。不少患者認(rèn)為年紀(jì)大了，活動(dòng)后氣促是正?，F(xiàn)象，早期容易忽視。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣促去醫(yī)院就診時(shí)，肺功能往往已經(jīng)受損嚴(yán)重，并錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。因此，一定要對慢阻肺病早期癥狀加以重視。

誤區(qū)三：癥狀嚴(yán)重時(shí)才用藥，癥狀好轉(zhuǎn)后就自行減量或停藥。

對于已確診的慢阻肺病患者，需要堅(jiān)持長期、規(guī)范治療。治療慢阻肺病的目標(biāo)是緩解癥狀、減少急性加重、提高生活質(zhì)量。即使癥狀緩解了，不意味著沒有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，更不意味著病已痊愈，切不可擅自減量或停藥。

誤區(qū)四：吸入的藥物含有激素，用多了會(huì)有副作用。

很多患者“談激素即色變”，擔(dān)憂各種副作用，有時(shí)甚至不愿配合治療。事實(shí)上，吸入藥物的劑量非常小，常以微克計(jì);吸入激素的劑量也僅為全身使用的幾十分之一，主要作用于小氣道及肺部，全身作用微弱，其導(dǎo)致的副作用也比口服藥少得多。如因擔(dān)心激素副作用而拒絕用藥，反而會(huì)提高急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)五：注射、口服藥物治療比吸入藥物治療方便，見效快。

由于慢阻肺病的病變主要在肺部，因此推薦吸入藥物作為首選的治療方法。與靜脈注射、口服藥物相比，吸入藥物經(jīng)呼吸道直達(dá)肺部，起效更快，療效更佳，同時(shí)藥物進(jìn)入血液循環(huán)少，因而不良反應(yīng)小。另外，吸入藥物攜帶和使用方便，可以隨時(shí)吸入。

誤區(qū)六：慢阻肺病患者一動(dòng)就喘，不如不動(dòng)。

很多慢阻肺病患者認(rèn)為，自己稍微動(dòng)一下都喘不上氣，如果再運(yùn)動(dòng)，更會(huì)加重呼吸困難。事實(shí)上，對慢阻肺病患者來說，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于提高通氣功能，促進(jìn)痰液排出，改善缺氧狀態(tài)，減少感染機(jī)會(huì)，有效延緩慢阻肺病的不良進(jìn)展。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還有助于改善心肺功能，提高生活質(zhì)量。

誤區(qū)七：沒有明顯的癥狀就不需要進(jìn)行肺功能檢查。

慢阻肺病的早期癥狀容易被忽視，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)，肺功能可能已經(jīng)損傷很多。因此，建議40歲以上的人群，尤其是吸煙人群或長期暴露于煙草、煙霧等有害氣體的高危人群，最好每年進(jìn)行一次肺功能檢查，以實(shí)現(xiàn)慢阻肺病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)注明“來源：XXX（非駐馬店廣視網(wǎng)、駐馬店融媒、駐馬店網(wǎng)絡(luò)問政、掌上駐馬店、駐馬店頭條、駐馬店廣播電視臺(tái)）”的作品，均轉(zhuǎn)載自其它媒體，轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)，作品版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。凡是本網(wǎng)原創(chuàng)的作品，拒絕任何不保留版權(quán)的轉(zhuǎn)載，如需轉(zhuǎn)載請標(biāo)注來源并添加本文鏈接：http://yinghaihangkaoshi.net/showinfo-108-339662-0.html，否則承擔(dān)相應(yīng)法律后果。