運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處已由大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實(shí)。然而，在看到運(yùn)動(dòng)積極作用的同時(shí)，我們也不能忽視不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

今年，《心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)正式發(fā)布。編寫(xiě)《指南》的初衷，一方面是幫助那些因心血管疾病而猶豫是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者安心地參與到運(yùn)動(dòng)康復(fù)中來(lái)，另一方面也是為普通大眾提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以避免運(yùn)動(dòng)中猝死等極端不良心血管事件的發(fā)生。

心血管疾病患者

更應(yīng)該參與運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病患者的康復(fù)和治療大有裨益，這已經(jīng)被很多大樣本臨床研究證實(shí)，也是我們編寫(xiě)《指南》的依據(jù)。

然而，并非所有的心血管疾病患者都能如此順利地回歸運(yùn)動(dòng)。生活中，我們更常見(jiàn)到的是心血管疾病患者想運(yùn)動(dòng)而不敢動(dòng)，比如安裝了支架的患者。此外，肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、焦慮癥和抑郁癥等都是常見(jiàn)的慢性病，也都是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。這些疾病患者在想運(yùn)動(dòng)時(shí)往往也得不到必要的支持。如何幫助各類(lèi)患者進(jìn)行安全的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢?

《指南》為具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群和其他慢性病患者，都提供了運(yùn)動(dòng)管理建議，既指出了特定人群運(yùn)動(dòng)相關(guān)的潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)，又推薦了降低風(fēng)險(xiǎn)、改善心功能的可選運(yùn)動(dòng)方案。

特別值得一提的是，高危心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)管理也單獨(dú)成章，納入了急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路移植和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后、心力衰竭、心臟移植術(shù)后等復(fù)雜而高危的臨床情形。

計(jì)劃參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者

要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

無(wú)論是普通人群還是心血管疾病患者，在運(yùn)動(dòng)前充分了解自己的身體狀況，進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，都是保障運(yùn)動(dòng)安全的關(guān)鍵。

有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣且風(fēng)險(xiǎn)低或風(fēng)險(xiǎn)中等的人群可以不限制運(yùn)動(dòng)，包括競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。

久坐不動(dòng)者和高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，此時(shí)無(wú)需進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

計(jì)劃參與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群或心血管疾病高危人群，需要在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查及相關(guān)評(píng)估。

風(fēng)險(xiǎn)篩查的手段包括病史采集、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前綜合判斷心肺功能最準(zhǔn)確的檢查，可以通過(guò)測(cè)定人在休息、運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)恢復(fù)期每一次呼吸的氧攝取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通氣量(VE)，及心率、血壓、心電圖等，全面客觀地把握其運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度，為制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方提供科學(xué)依據(jù)。

目前，很多三甲醫(yī)院的心血管科都有相應(yīng)的亞專(zhuān)科可以提供運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)。在評(píng)估的基礎(chǔ)上，醫(yī)生將給出包含運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)量及進(jìn)階計(jì)劃在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)處方。

心血管病患者

參加運(yùn)動(dòng)前

要了解的注意事項(xiàng)

★大體重人群需要特別注意心血管風(fēng)險(xiǎn)和肌肉骨骼健康問(wèn)題，應(yīng)限制肥胖者在堅(jiān)硬地面上的高強(qiáng)度負(fù)重鍛煉。

★高血壓患者進(jìn)行抗阻鍛煉和靜態(tài)運(yùn)動(dòng)(如靠墻蹲、平板支撐)時(shí)，其降壓效果與有氧運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，甚至效果更好。

★血壓控制良好但風(fēng)險(xiǎn)較高或有靶器官損害的成年人，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)。

★糖尿病患者應(yīng)少量多次開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，最少每次10分鐘并逐步進(jìn)階。

★團(tuán)體運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥患者的抑郁程度及癥狀的改善具有更好的效果，患者可在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，每周進(jìn)行1次以上的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

★植入心血管植入型電子器械的患者，應(yīng)盡量避免參與可能引發(fā)胸部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球和棒球等。

來(lái)源：《大眾健康》雜志

作者：國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斐蓡T、北京醫(yī)院心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 汪芳

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