項目上新 更有前瞻性

?為照顧“老的” 新設“上門服務費”“家庭病床建床費”“床旁超聲”“免陪護”“安寧療護”等價格項目

?為呵護“小的” 新設“早產兒護理”“新生兒護理”等價格項目，明確加收政策

?為保障“病的” 新設“航空醫(yī)療轉運”價格項目

?為支持“新的” 新設質子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等高端醫(yī)療裝備的價格項目，這有利于加速前沿技術的臨床轉化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇

醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構提供診療服務的計價單元，也就是大家所熟知的“診查費”“護理費”“手術費”，也包括各種檢查檢驗費，是群眾最關心的民生問題之一。最近，國家醫(yī)保局集中公布一系列立項指南，引起社會各界關注。立項指南的編制出臺標志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務價格項目進入快車道。

11月23日，國家醫(yī)保局舉辦醫(yī)療服務價格項目立項指南首場解讀直播，介紹了立項指南編制概況。

成都商報-紅星新聞記者從會上獲悉，國家醫(yī)保局目前已編制發(fā)布17批立項指南，還有綜合治療類、婦科類、麻醉類3批已完成征求意見環(huán)節(jié)，口腔、呼吸系統(tǒng)類、眼科類3批正在征求意見，多批已完成初稿。

國家醫(yī)保局表示，立項指南的出臺實施，將對規(guī)范診療收費行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、突出技術勞務價值產生深刻影響。

加快立項指南編制力度

力爭到年底覆蓋大部分學科領域

長期以來，醫(yī)療服務價格實行各省屬地管理，地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內涵、顆粒度差異都很大，一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫(yī)療機構計費負擔，群眾也看不懂，而且無法兼容新技術。對此，國家醫(yī)保局推進深化醫(yī)療服務價格改革試點，編制發(fā)布立項指南，以此來統(tǒng)一指導各地規(guī)范價格項目，目標是使價格項目“更好計價、更好執(zhí)行、更好評價”。“讓醫(yī)院收費更清楚，讓患者付費更明白”，是編制立項指南的出發(fā)點和落腳點。

一份立項指南的編制出臺需要經過多個環(huán)節(jié)，往往要經過十多個版本的迭代完善。據介紹，首先，是各學科的權威專家形成專家建議稿。其次，國家醫(yī)保局工作專班形成征求意見稿。再次，征求各方面意見，同步制定新項目與老項目和技術規(guī)范之間的映射關系。最后，報審后形成試行版立項指南。

下一階段，國家醫(yī)保局表示，將繼續(xù)加快立項指南編制進度，力爭到2024年底編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南，基本完成全國醫(yī)療服務價格項目標準化規(guī)范化的頂層設計，同時指導各省在2025年第三季度前做好對接落地。國家醫(yī)保局將持續(xù)指導各地試運行2-3年，修訂完善后適時推出新版全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范目錄。

醫(yī)院可使用AI參與診療行為

但現(xiàn)階段不重復收費

國家醫(yī)保局介紹，總體來看，新出臺的立項指南呈現(xiàn)出幾方面亮點。

第一個亮點是項目規(guī)范，更有兼容性。整合價格項目的總體思路是對相同服務產出相關的價格項目進行“合并同類項”。有的是不同步驟的歸并，有的是不同術式的合并，還有的是不同流派的規(guī)范。目前已印發(fā)的17批立項指南合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項，加起來共有收費編碼609個，價格項目的顆粒度明顯加大。項目合并的同時價格也會相應調整，比如新的特級護理、一級護理等項目落地時會適度上調價格，以更好體現(xiàn)技術勞務價值。

第二個亮點是項目上新，更有前瞻性。編制過程聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，聚焦促進補齊醫(yī)療服務短板，聚焦推動相關產業(yè)發(fā)展，支持新技術新項目進入臨床應用。例如，為照顧“老的”，新設“上門服務費”“家庭病床建床費”“床旁超聲”“免陪護”“安寧療護”等價格項目；為呵護“小的”，新設“早產兒護理”“新生兒護理”等價格項目，明確加收政策；為保障“病的”，新設“航空醫(yī)療轉運”價格項目；為支持“新的”，新設質子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等高端醫(yī)療裝備的價格項目，這有利于加速前沿技術的臨床轉化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。

第三個亮點是項目拓展，內容更豐富。新項目的內涵有所擴展，兼容性更好，為新技術留下了收費接口。例如，如何體現(xiàn)人工智能在臨床實踐中的功能價值？經調研，各方普遍認為，人工智能技術現(xiàn)階段還無法完全“平替”，如果額外單就人工智能輔助技術再向患者收費有失公平。對此，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立“人工智能輔助”擴展項，即醫(yī)院可以使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復收費。再如，對于一些應當納入服務范圍但醫(yī)療機構未能做到的，采取減收政策，近日“手機不能看醫(yī)院CT就要少收費”的政策就受到網友贊同。

第四個亮點是項目清晰，更具可行性。立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務產出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，邊界清晰，還提供了映射關系表供地方參考。這有利于減少醫(yī)務人員計費的事務性負擔，“讓醫(yī)生不用做會計”。

“國家新版護理服務立項指南把過去拆分到很細、容易交叉重疊的價格項目，該合并的合并；把過去沒有收費，護理人不理解、反響大的服務事項，該立項的立項。新項目邊界清楚，內容清晰，更加適應醫(yī)院實際，可以化解過去很多因為歧義產生的矛盾。”貴州醫(yī)保局一名官員在會上分享護理類立項指南落實工作經驗時說。（胡伊文）

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